Dureri articulare cu extensie a genunchiului
Parteneri:
Cum se diagnosticheaza o afectiune a articulatiei genunchiului? Tratamentul cu artroza Naltrex ligamentara si a mecanismului de extensie este rar intalnita la copii.
Se urmareste inflamatia la nivelul genunchiului. Exista mai multe metode de examinare extrem de folositoare: Artroscopia poate sa fie folosita nu numai ca si metoda de tratament, ea dand informatii precise despre starea componentelor intraarticulare. De multe ori un diagnostic RMN de genunchi este completat artroscopic postoperator cu inca afectiuni intraarticulare.
Autor: Dr. Rusu Andreea, Medic rezident Cardiologie Durerea de genunchi este o problemă des întâlnită, care poate apărea la persoane de toate vârstele.
Examinarea sub anestezie este importanta pentru ca exclude componenta dureroasa din examinare, dar este extreme de rar indicate. ArtrografiaCT, radiografia, ecografia.
Daca se suspecteaza: Infectie acuta:se indica aspiratie si examinarea in laborator a lichidului sinovial, analiza sangelui, rata de sedimentare si proteina C reactiva. Tuberculoza: se indica radiografie pulmonara, examen bacteriologic al lichidului sinovial, testul Mantoux.
Anatomia genunchiului
Artrita reumatoida: se indica examinarea celorlalte articulatii, factorul reumatoid, hemoleucograma, rata de sedimentare, acidul uric. Se palpeaza zona articulara pentru a determina temperatura locala o articulatie calda este sugestiva pentru o artrita reumatoida si pentru o infectie.
- Marirea de volum a genunchiului: Aceasta poate fi de cauza intra-articulara, atunci cand se acumuleaza o cantitate excesiva de lichid in cavitatea articulara, sau de cauza extraarticulara.
- Durere de genunchi | ROmedic
- Afecțiuni ale genunchiului » Dr. Predescu
- Examenul clinic al genunchiului
Este important sa se compare cele doua articulatii, examinarea facandu-se la ambii genunchi. Un genunchi fierbinte si un picior rece sugereaza posibilitatea unui bloc arterial popliteu pulsul periferic se examineaza obligatoriu.
Durere de genunchi
Se inspecteaza cvadricepsul femural cu genunchiul in pozitie indiferenta. Examinarea acestuia in contractie se face cu o mana in fosa poplitee in timp ce pacientul apasa piciorul in palma, iar cu mana libera se verifica tonul cvadricepsului femural.
Se repeta acest test, numai ca de data aceasta pacientul este rugat sa faca dorsoflexie a piciorului acest test demonstreaza importanta muschiului vast medial care poate fi implicat in dislocarea recurenta a rotulei. Se pot face masuratori comparative membru stang — drept ale muschilor cvadricepsilor femurali. Cu ajutorul indexului si policelui examinatorul impinge de sus in jos aproximativ 15 cm deasupra rotulei pana la nivelul marginii superioare a rotulei.
Cu o mana se fixeaza femurul pacientului iar cu cealalta se exercita presiune, mai intai in lateralul articulatiei, urmarindu-se partea mediala a acesteia, apoi urmarindu-se partea laterala se urmareste daca in partea opusa presiunii apare o distensie lichida. In cazul pacientilor supraponderali este util testul cu ambele maini una situata deasupra rotulei si una in partea distala a acesteia.
Se exercita presiune atat distal cat si proximal se urmareste presiunea pe care o creaza o acumulare lichidiana pe mana opusa. Testul membranei sinoviale: examinatorul prinde pielea cu doua degete si relaxeaza tendonul muschiului cvadriceps femural; membrana sinoviala este micsorata in conditii inflamatorii, de exemplu artrita reumatoida.
Durerea de genunchi: simptome, cauze, tratament
Condilii femurali: se flecteaza total genunchiul iar examinatorul cu ambele maini palpeaza condilii femurali osteocondrita disecanta afecteaza mai ales condilul medial al femurului ; testul Wilson consta in exercitarea de catre examinator a unei presiuni intre ligamentul incrucisat anterior si partea laterala a condilului femural medial genunchiul flectat si piciorul rotat intern, se extinde articulatia la maxim, daca apare durere la extensie, aceasta disparand la rotatia externa a piciorului atunci testul este pozitiv.
Mobilitatea Ambele articulatii sunt verificate, extensia normala se face pana la 0 grade de preferat ca pacientul sa fie in decubit dorsal. Daca exista dubii in cea ce priveste extensia totala, pacientul este asesat in decubit ventral pe masa de examinare, cu genunchii la marginea mesei, urmarindu-se comparativ cele doua calcaie.
Extensia pasiva facuta de examinator cu o mana pe rotula, in care examinatorul simte rigiditate, este des intalnita in artrita. Hiperextensia genu recurvatum : in cazul in care extensia se face peste alinierea tibie-femur cu o mana se fixeaza rotula si femurul iar cu cealalta examinatorul ridica piciorul ; de amintit aici sindromul Dureri articulare cu extensie a genunchiului.
Hiperextensia este in general prezenta la sexul feminin si se asociaza cu rotula inalta, condromalacia rotuliana, dislocare recurenta si uneori cu rupturi ale ligamentului incrucisat anterior, ale ligamentului medial sau ale meniscului medial.
Flexia: flexia de de grade este considerata fiziologica, dar trebuie comparate cele doua articulatii exista multe cauze de dureri articulare cu extensie a genunchiului a flexiei, dintre care cele mai comune sunt artritele. Se poate masura distanta dintre calcai si fesa 1 cm inseamna 1,5 grade aproximativ. Este important mai ales pentru a urmari progresele zilnice sau saptamanale in cazul recuperarii flexia nu poate fi mai mare decat contactul calcai-fesa, normal este considerat peste grade.
Raza de mobilitate articulara este in mod normal grade.
Afecțiuni ale genunchiului
Patologic: 5 grade hiperextensie — grade flexie, 10 — 60 grade sau 10 grade deformare fixa cu flexie totala de dureri articulare cu extensie a genunchiului grade.
Genu valgum la copii poate fi unilateral sau bilateral. Se masoara distanta dintre cele doua maleole tibiale copilul se tine de ambele glezne si se rotesc picioarele pana ce rotulele ajung in pozitie verticala, se apropie usor genunchii pana ce se ating si se masoara distanta intre maleole, normal atat, genunchii cat si maleolele trebuie sa se atinga intre ele. Se considera ca in grupul de varsta ani o distanta la fete de sub 8 cm si la baieti de 4 cm este normala.
Genu valgum adulti se asociaza cel mai des cu artrita reumatoida.
Cel mai frecvent apare la adolescente si se masoara radiologic. Gradatia de valgizare poate fi masurata foarte usor unghiul facut de diafiza femurala cu diafiza tibialaun unghi normal fiind considerat cel de 6 grade la adulti.
Genu varum: se masoara distanta intre genunchi de preferat ca rotulele sa fie indreptate spre inainte. In grupul de varsta ani, o distanta de 4 cm la fete si una de 5 cm la baieti sunt considerate ca limite normale. Deformarea poate fi masurata cel mai bine radiologic, ca si genu valgum. Deformarea este cel mai des intalnita in osteoartrita, boala Paget, artrita reumatoida. Instabilitatea rotatorie: condilul medial tibial subluxeaza anterior instabilitate anteromediala, datorata unei asocierii dintre ruptura ligamentului incrucisat anterior si structurile mediale ; condilul lateral subluxeaza anterior instabilitate anterolaterala, datorata afectarii ligamentului incrucisat anterior plus afectarea structurilor laterale ; subluxarea condilului tibial lateral in posterior instabilitate posterolaterala, datorata rupturii ligamentului incrucisat posterior si afectarea structurilor laterale sau mediale ; condilul medial tibial subluxeaza posterior instabilitate posteromediala, datorata rupturii ligamentului incrucisat posterior si afectare a structurilor mediale sau laterale ; mai exista si varianta unei instabilitati combinate.
Instabilitate varus de stres : se examineaza partea laterala a articulatiei, durerea fiind cel mai des intalnita deasupra capului fibulei sau pe linia articulara laterala, in cazul afectiunilor acute ; examinatorul pozitioneaza o mana pe partea mediala a articulatiei iar pe cealalta la nivelul maleolei peroniere, incercand sa deschida spatiul articular in lateral deschiderea in lateral este ceva mai mare decat cea in medial, la testul de instabilitate in valgacest test se face atat in extensie cat si in flexie a genunchiului la 30 de grade ; acest test se poate face si sub control radiologic este important atunci cand se suspicioneaza o instabilitate in varus sa dureri articulare cu extensie a genunchiului efectueze testul de dorsoflexie a antepiciorului, acesta aratand daca fibrele motorii ale nervului peronier comun sunt lezate.
